面對腸胃胰神經內分泌腫瘤（NETs）患者，如果疾病確診時已經出現肝臟轉移，且失去外科手術的根治機會，醫療團隊往往會陷入兩難。傳統的全身性治療雖然能提供一定程度的控制，但常面臨局部劑量不足的困境。這種臨床上的僵局，究竟該如何打破？
現象觀察：肝轉移成為神經內分泌腫瘤的治療瓶頸
根據發表在《核醫學雜誌》（The Journal of Nuclear Medicine）的最新研究指出，過去被認為相對罕見的胃腸胰神經內分泌腫瘤，近年來的發生率與盛行率都有逐漸上升的趨勢。由於這類疾病在診斷時往往已經偏晚，多數患者伴隨肝臟轉移，使得本來作為唯一根治手段的手術無法執行。目前臨床上依賴的肝臟導向療法，如全身性藥物、化學治療以及胜肽受體放射性核種治療（PRRT），雖然能控制部分腫瘤與緩解症狀，但患者的中位無惡化存活期大約僅有 1.5 年，顯示局部治療強度仍有極大的提升空間。
原因剖析：傳統靜脈投藥與局部動脈灌注的劑量落差
為什麼標準的全身性治療難以徹底消滅肝臟病灶？美國紐約紀念斯隆凱特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）放射科放射腫瘤學家、放射性診斷治療學組主任莉莎・波黛（Lisa Bodei）醫學博士指出：「研究顯示，標準的靜脈注射 PRRT 可能無法將足夠的放射劑量送達這些病灶。」傳統靜脈投藥雖然能達到全身覆蓋的效果，但藥物經由血液循環全身稀釋，真正能抵達並滯留於富含血流的肝臟轉移腫瘤的劑量相對有限。這促使醫學界思考，是否能透過改變給藥途徑，直接拉高局部腫瘤的藥物濃度，同時兼顧全身性治療的需求。
影響評估：突破性的混合式療法與臨床數據表現
為了克服劑量不足的問題，這項前瞻性先導研究納入了 10 名病情惡化且以肝臟轉移為主的神經內分泌腫瘤患者。治療團隊採取了一種創新的個人化混合策略，患者每兩個月接受一次 177Lu-DOTATATE 治療，共計 4 個週期：前兩個週期透過肝動脈直接投藥，後兩個週期則改回傳統的靜脈注射。這項研究成果令人振奮，動脈投藥程序在百分之百的患者身上皆順利完成，且醫護人員與患者所受的輻射暴露均在法規限制之內。
在劑量學分析方面，動脈投藥展現了壓倒性的優勢。與靜脈注射相比，動脈投藥傳遞到肝臟轉移腫瘤的輻射劑量高出三倍以上。此外，68Ga-DOTATATE 正子斷層造影（PET）顯示，採用動脈投藥後，肝臟病灶的中位攝取量大幅增加了 86％。在療效評估上，治療完成後三個月的第一次追蹤顯示，67％ 的患者達到部分緩解；而在治療完成六個月後的第二次追蹤，部分緩解率更進一步提升至 87％。
從產業面來看，這項研究的價值不僅在於單純提高肝臟局部的藥物吸收率，而是示範了一種將給藥途徑、劑量學、安全監測與臨床反應完美結合的整合型治療邏輯。對一般人來說，這意味著癌症精準醫療正朝向「兼顧局部重擊與全身防護」的次世代療法邁進。如果往後推演，這種依據腫瘤血流特性量身打造的混合式給藥策略，未來極有可能被複製到其他實體腫瘤的治療指引中，為難治型轉移患者爭取更長的存活時間與更好的生活品質。建議有相關需求的患者，治療前務必諮詢專業醫療團隊，評估最適切的個人化方案。
趨勢預測：次世代放射性核種治療的發展方向
莉莎・波黛博士強調，這項研究的創新之處在於評估了一個臨床整合的個人化混合策略，將給藥、劑量學、安全性和療效在同一個前瞻性研究中串聯起來。隨著核醫學技術的精進，未來的癌症治療將不再二選一於「局部重擊」或「全身覆蓋」，而是透過序列式的組合療法，在極大化治療指數的同時，為患者提供更有效且高度個人化的選擇。這不僅改寫了肝轉移神經內分泌腫瘤的治療格局，也為放射性核種療法開闢了全新的臨床應用想像空間。
本文改寫整理自公開新聞來源，原始報導由Mirage News發布。
常見問題 FAQ
什麼是胜肽受體放射性核種治療（PRRT）？
PRRT 是一種結合標靶胜肽與放射性同位素的治療方式，能精準鎖定並攻擊帶有特定受體的神經內分泌腫瘤細胞。
為什麼要採用動脈與靜脈混合的投藥方式？
動脈投藥能將高達三倍以上的輻射劑量直接送達肝臟轉移病灶，而後續的靜脈注射則能確保全身性的治療覆蓋，兩者結合可同時兼顧局部控制與全身防護。
這項混合式治療的研究結果表現如何？
根據研究，肝臟病灶的藥物攝取量增加 86％，且在治療完成後六個月的追蹤中，患者的部分緩解率達到 87％，展現出高度的臨床可行性與療效。
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