一名62歲葉姓男子日前在工地遭滑落的金屬桿擊中，原以為僅是左眉擦傷與雙大腿劇烈疼痛，未料送往員榮醫院急診後，經王業亨醫師診斷竟是罕見的腸系膜大出血。這起事件不僅凸顯了外傷表淺不代表內部無嚴重損傷的醫學警訊，更強調了觀察患者「姿勢改變即疼痛惡化」的關鍵性，最終透過精準判斷與緊急處置，成功挽回一命。
外傷表淺不代表無內傷：致命警訊藏在「姿勢」變化
這名葉姓患者在送抵員榮醫院急診時，生命徵象初步穩定，血壓、體溫均在正常範圍，意識也相當清楚，但卻因雙大腿劇痛而顯得極度不適。急診王業亨醫師在初步身體檢查中發現，患者左眉雖僅有表淺撕裂傷，腹部也只有輕微壓痛，雙大腿觸痛明顯卻無骨折跡象。然而，一個關鍵細節引起了王醫師的高度警覺：患者在平躺時疼痛不明顯，但只要一站起來準備上廁所，疼痛便會明顯加劇。
王業亨醫師指出，這種「姿勢改變即疼痛惡化」的表現，正是內出血的重要警訊。當患者平躺時，腹腔內的血液分佈較為平均，對局部組織與神經的壓迫相對較小，因此症狀可能不明顯。但一旦站起或活動，受重力影響，腹腔內出血會向下沉積，不僅會增加對周邊組織與神經的壓力，同時也會牽拉如腸系膜等富含神經的組織，進而加劇疼痛感。此外，起身與活動時腹部肌肉收縮、腹腔壓力上升，也可能進一步刺激腹膜，使疼痛更加明顯。
腸系膜出血為何難察覺？「姿勢痛」的醫學解析
腸系膜出血由於其位置隱蔽，且初期症狀可能與一般外傷或肌肉拉傷混淆，使得診斷上具有一定挑戰性。有趣的是，腹腔或骨盆腔出血有時會透過神經傳導產生轉移痛，表現為大腿劇烈疼痛，這也解釋了為何患者會將主要不適歸因於大腿。這類轉移痛，加上「姿勢改變即疼痛惡化」的特徵，成為臨床醫師判斷深層出血或內臟損傷的重要線索。
王業亨醫師強調，臨床上若出現此類「姿勢改變即疼痛惡化」的表現，應高度懷疑深層出血或內臟損傷，絕不能輕忽表淺傷勢而延誤治療時機。
急診團隊在觀察到這些警訊後，立即為患者施予止痛處置，並安排抽血、X光與電腦斷層檢查。儘管四肢與頭部影像未見明顯骨折線，但CTA影像（電腦斷層血管攝影）卻明確顯示疑似腸系膜出血。考量患者年齡及既往心血管病史（包含搭心臟支架、肺部手術及慢性吸菸史）等高風險因素，王醫師立即啟動緊急轉診流程，將患者轉送醫學中心接受後續治療。據葉姓患者回憶，他在醫學中心歷經兩次手術，並在加護病房住了十多天，總計住院長達四十多天，對王醫師當時的精準診斷表達萬分感謝。
外力撞擊後警訊：何時應立即就醫？
遭受外力撞擊後，民眾應密切留意身體的變化，即便表面傷勢輕微，仍可能潛藏嚴重的內部損傷。員榮醫院急診室王業亨醫師特別提醒，若出現以下症狀，務必盡速就醫：
- 持續腹痛或逐漸加劇的不適感。
- 暈眩、冒冷汗、心跳加快等疑似內出血症狀。
- 四肢極度疼痛、腫脹或活動受限。
- 頭部受傷合併視線模糊、嘔吐或失去平衡。
展望與影響
這起案例再次提醒大眾與醫界，外傷評估不應僅限於肉眼可見的表淺傷勢，更需警惕深層潛在的內出血或內臟損傷。尤其是在工地等高風險環境中，任何形式的撞擊都可能帶來不可預期的後果。透過醫師的專業判斷、先進的影像診斷技術，以及患者對自身症狀的警覺，才能在黃金時間內介入治療，避免憾事發生。未來，對於外傷患者的衛教與急診醫學的鑑別診斷能力，將持續扮演挽救生命的重要角色。