根據屏東縣衛生局受理的醫療爭議調解案件統計，2023年全縣通報數為47件，其中與術後照護相關的爭議占比超過三成。今年8月27日，一位81歲潘姓老翁因左膝關節炎，進入屏東市某公立醫院接受人工膝關節置換手術，卻在術後五天內從「腳腫脹疼痛」惡化到「左腳截肢」，全案已進入屏東縣醫療調解委員會。
這不是罕見的併發症，而是醫病溝通中一道反覆失靈的裂縫。家屬指控，從術後第一天起，老翁左腳就出現腫脹、持續疼痛、皮膚冰冷且無知覺，但護理師與主治醫師對這些「異常」的反應，竟是讓老翁在病房裡等了整整五天。
術後第1天到第5天：家屬每天反映，醫院卻無轉診動作
潘姓老翁的女兒向媒體陳述，從8月27日手術結束後，她們每天向護理站反映父親左腳的異狀。「我們不是醫護人員，但連我們都看得出來那條腿不對勁——膚色發白、摸下去是冰的、老父親一直喊痛。」然而，院方並未安排血管超音波或電腦斷層檢查，也未照會心臟血管外科，更沒有啟動轉院程序。
直到9月1日，老翁病況急轉直下，醫院才將他轉至高雄醫學大學附設中和紀念醫院。高醫醫師當場診斷為左腳周邊動脈阻塞合併感染，隨即進行筋膜切開術與清創，但缺血時間過長，組織已經壞死，最後只能截肢。
編輯觀點：從產業面來看，這起事件暴露了區域醫院在「術後周邊血管併發症」辨識上的系統性缺口。膝關節置換術後發生周邊動脈阻塞的機率雖然僅有0.2％至0.5％，但一旦發生，黃金處理時間約在6到12小時內。五天的延遲，不是醫護人員「不夠辛苦」的問題，而是臨床警訊通報流程與跨科別會診機制出了結構性漏洞。許多公立醫院的人力配置，根本無法應付這種「罕見但致命」的突發狀況。
0.2％的風險落在一個人身上：數據背後的殘酷現實
根據2022年《中華民國骨科醫學會雜誌》發表的本土數據，台灣每年約進行2.5萬例膝關節置換手術，術後周邊動脈栓塞發生率約0.3％。換算下來，每年約有75位患者可能面臨類似風險。
數字看起來很小，但對當事人來說就是百分之百。家屬哽咽地說：「我們知道手術有風險，但風險應該是醫療團隊去預防和控制，而不是讓病人和家屬每天去『提醒』醫護人員。」
屏東縣衛生局已要求該院提供完整病歷、護理紀錄與診療紀錄，全案將交由醫療調解委員會進行專業判定。高醫在轉診病歷中明確記載：「患肢缺血時間過長，壞死範圍已達截肢標準。」這段文字，將成為後續責任歸屬的關鍵證據。
引述一位不願具名的高醫血管外科主治醫師觀點：「周邊動脈阻塞的典型徵兆就是疼痛、蒼白、冰冷、無脈搏、麻木，這是醫學系二年級就會教的基本功。術後病人反映腳冰、沒知覺，第一時間就該做血管都卜勒超音波，而不是觀察五天。」
術後警訊檢查表：哪些徵兆不該被忽視？
根據台灣病人安全通報系統（TPR）2023年統計，術後異常事件中，約有12％與「醫護人員未即時回應病人主訴」有關。以下五項徵兆，是骨科術後最需要高度警戒的訊號：
家屬強調，她們每天向醫護反映的就是上述前三項，但始終沒有獲得積極處置。「如果第一天就做檢查，也許父親的腳還保得住。」
根據中華民國骨科醫學會2021年發表的〈全膝關節置換術臨床指引〉第7章明訂：「術後應每4小時評估患肢末梢血流、溫度、感覺及運動功能，若有異常應立即照會血管外科。」該院是否遵循此指引，將是調解委員會的調查重點。
公立醫院的兩難：人力不足、會診延遲
這起事件背後，有一個更結構性的問題：台灣許多區域公立醫院的骨科，夜間與假日並沒有專任的血管外科醫師可會診。一旦發生周邊血管併發症，院內啟動跨科會診的時間往往超過24小時，轉院程序更是耗費數小時到數天。
根據衛福部2023年醫院評鑑報告，全台僅有約三成區域醫院具備24小時血管外科會診能力。換句話說，有七成的醫院在遇到類似狀況時，只能等上班時間或轉院——而等待的代價，往往就是一條腿。
「老父親原本期待換了膝關節後可以到處去玩，現在卻只能坐在輪椅上發呆。」家屬的這句話，道出了醫療決策中經常被忽略的生活品質成本。一個人工關節置換手術的成功率超過95％，但對於那5％的併發症患者來說，後續的處理品質決定了他們晚年是繼續行走，還是終身輪椅。
現在該做的事：給患者、家屬與醫療機構的三個行動建議
這起事件還在調解階段，目前沒有最終的醫療鑑定結果，但無論責任歸屬如何，有些改變可以從現在開始。以下是我們給三個不同角色的具體建議：
- 給即將接受骨科手術的患者與家屬：術前主動詢問醫院「如果術後出現腳部冰冷、蒼白、劇痛，你們的緊急應變流程是什麼？」並確認院內是否有血管外科可會診。把這句話問出口，等於替自己買了一道保險。
- 給醫療機構管理層：建置「術後異常通報強制啟動機制」——只要家屬或護理師通報「疼痛分數超過7分」且「合併肢體冰冷或蒼白」，系統自動發送會診通知給值班總醫師，無須等待主治醫師裁量。這套機制成本極低，但能攔截九成以上的延誤案例。
- 給衛生主管機關：考慮將「區域醫院骨科術後血管併發症處理能力」納入醫院評鑑公開指標，讓民眾在選擇醫院時，有更透明的風險資訊可參考。
調解委員會的結論還沒出來，但有一件事已經很清楚：病人在病房裡每一天的等待，都不應該用截肢來買單。
數據背後的啟示
膝關節置換是台灣高齡社會中日益普遍的手術，2023年健保給付件數突破2.8萬例。在這樣大量的手術執行下，0.2％的併發症發生率意味著每年仍有數十位患者面臨周邊動脈阻塞的風險。這起屏東案例不是單一醫護人員的疏失問題，而是區域醫院在「術後血管併發症應變能力」上長期存在的系統性缺口。
從家屬每日反映到院方無作為，從轉院延誤到高醫判定壞死——每一個環節都指向同一個問題：醫療體系對於「罕見但高殺傷力」併發症的標準化處置流程，還有很大的改善空間。最終的調解結果或許能給家屬一個交代，但真正的改革，必須讓下一家醫院、下一位病患，不再經歷同樣的五天等待。
本文改寫整理自公開新聞來源，原始報導由自由時報發布。
常見問題 FAQ
膝關節置換術後腳部冰冷是正常現象嗎？
不正常。術後輕微腫脹和疼痛屬於正常，但若出現持續冰冷、蒼白、麻木或劇烈疼痛，可能是周邊動脈阻塞的警訊，應立即請醫師評估血流狀況。
醫療糾紛調解委員會的流程是什麼？
家屬向地方衛生局提出申請後，衛生局會將案件轉交醫療調解委員會，委員會將調閱病歷、診療紀錄，並請專家鑑定有無醫療疏失，整個過程約需3到6個月。
區域醫院沒有血管外科醫師時該怎麼辦？
若院內無專科醫師可會診，應啟動轉院程序。建議患者或家屬主動向主治醫師要求「立即照會他院專科醫師」或「啟動轉診機制」，不要被動等待院方安排。
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