一名59歲的洪先生，過去並無顯著心血管疾病史，僅有長期抽菸習慣，卻在短短半年內歷經四度心跳停止的驚險時刻。台北慈濟醫院心臟功能室主任葉冠宏醫師透過詳盡的心電圖檢視、心導管誘發測試，並結合患者多次心臟驟停的病史，最終確診為罕見且嚴重的「雙側冠狀動脈痙攣」，這項診斷揭示了心臟突發罷工背後的關鍵病因。
致命危機：罕見冠狀動脈痙攣的診斷之路
根據台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師徐展陽的說明，洪先生自前年底起便曾兩度因到院前心肺功能停止（OHCA）而緊急送醫。當時初步診斷為房室傳導阻滯，並在植入心臟節律器後出院。然而，近期洪先生再次發生OHCA，情況一度危急，院方迅速啟動葉克膜輔助心肺復甦術（ECPR），於數分鐘內完成葉克膜裝置，成功在黃金時間內穩定其生命徵象。
葉冠宏主任進一步解釋，冠狀動脈痙攣與一般常見的動脈阻塞截然不同，它指的是心臟冠狀動脈血管壁突然發生劇烈收縮，導致血流瞬間大幅減少甚至完全中斷，進而誘發致命性心律不整與心臟停跳。這就像是血管突然「抽筋」，暫時失去其應有的彈性與功能。洪先生在初期接受抗痙攣藥物治療後，曾一度轉危為安並移除葉克膜，不料住院期間仍再度發生心跳停止，需再次緊急搶救並二度裝設葉克膜。
剖析病因：「血管抽筋」如何奪命？
冠狀動脈痙攣是一種心臟血管的異常反應，它並非因為膽固醇斑塊堆積造成阻塞，而是血管壁的平滑肌層異常收縮。這種突發性的「血管抽筋」會導致心肌缺氧，輕則引起胸悶、胸痛，重則可能誘發惡性心律不整，進而造成心臟驟停。
葉冠宏主任指出：「冠狀動脈痙攣常與高血壓、高血脂、糖尿病等三高族群有關，同時也與自律神經失衡息息相關，特別是交感神經過度活化，容易導致血管異常收縮。」
有趣的是，部分患者在發作前會出現胸悶、胸痛、心悸或冒冷汗等警訊，但也有像洪先生這類案例，毫無預警地直接發生致命性心律不整，讓搶救難度大幅提升。因此，對於不明原因的心臟不適，民眾應提高警覺。
多重策略：搶救「心臟罷工」的創新療法
考量到單純藥物治療無法有效控制洪先生的病況，醫療團隊採取跨科整合治療模式，由心血管內、外科與胸腔外科攜手合作，先後執行多項創新措施：
- 冠狀動脈支架放置： 旨在避免病發時血管攣縮導致的嚴重缺氧。
- 植入心臟去顫器（ICD）： 在偵測到異常心室顫動時，能自動發出電流刺激，協助心臟恢復正常節律。
- 胸腔交感神經燒灼阻斷手術： 由於交感神經系統控制心跳與血壓，阻斷胸交感神經能有效降低心臟的交感神經張力，進而降低冠狀動脈痙攣的發作風險。
經過這一系列多重且精準的治療介入，洪先生的恢復狀況良好。據徐展陽醫師表示，術後僅一個月，他已能行走自如，順利脫離猝死威脅，並逐漸回歸正常生活。
守護心臟：預防冠狀動脈痙攣的關鍵之道
院外心跳停止患者的整體存活率僅約一成，能否成功搶救的關鍵，在於是否能在黃金時間內進行高品質的心肺復甦與葉克膜支持。不過，預防勝於治療，兩位醫師均提醒民眾，若出現不明原因的胸悶、胸痛或突發心律不整，應儘速就醫接受心電圖或心導管檢查，以便及早診斷與治療，有效降低猝死風險。
話說回來，日常生活的健康管理才是守護心血管健康的根本。這包括養成規律運動習慣、維持均衡飲食、積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等三高問題，並務必遠離菸害。這些看似簡單的步驟，其實是抵禦冠狀動脈痙攣等心臟疾病，確保心臟健康運作的重要防線。
